给你足够后悔的时间，却不给你任何活命的机会。这句话常常被用于形容“死亡之水”——百草枯。

　　早前有新闻报道，河南一名六年级女学生因与同学发生不愉快，一时想不开喝了农药百草枯，没等到肺源移植就中毒死亡；29岁上海小伙喝下百草枯自杀身亡，只为逃避一点赌债；就连曾经走红网络甚至上过电视的17岁“杀鱼弟”因家庭问题也冲动喝下百草枯，没等来生活希望就离世。遗憾的是，依然有许多人没有意识到百草枯的极大危害性。百草枯是什么？

　　百草枯（Paraquat）又名克芜踪、对草快，我国台湾省称巴拉，为联吡啶类除草剂及脱叶剂，于1962年作为除草剂获得登记。我国是百草枯主要的生产和使用国之一。

　　目前，百草枯已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产；但保留母药生产企业水剂出口境外登记、允许专供出口生产；2016年7月1日停止在国内销售和使用水剂。但仍有一些不良商家将百草枯混入其他农药，或是换了个包装继续售卖；也有一些黑心商家不顾国家禁令，继续生产百草枯。

　　百草枯有什么毒性特点？

　　百草枯可经消化道、呼吸道及皮肤吸收。自杀者多是口服，职业中毒者多是经呼吸道和皮肤吸收。吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏与肾脏含量较高且维持时间较久。主要以原形经肾脏排出。经口致死量5～15毫升（20％溶液），几乎一口致命。

　　百草枯主要损害上皮细胞和内皮细胞，肺为其主要靶器官，其毒理机制未明。目前一般认为是：百草枯在体内产生氧自由基，造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，甚至引起多器官功能损害。

　　一、中毒的临床表现

　　（一）全身中毒表现

　　1.呼吸系统

　　症状最突出，表现呼吸困难、发绀及肺部湿啰音等。早期可无明显的肺部症状，可有其他脏器轻度损害表现。1～2周内逐渐出现肺部症状，随着肺部纤维化进行性加重，可出现呼吸困难和低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。口服剂量较大时，24小时内可迅速出现肺水肿、出血的表现。一般1～3天出现ARDS。

　　2.消化系统

　　恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重病例可有血便。食管穿孔少见。国内有一例口服百草枯致食道破裂报道，数天后可出现肝大、黄疸、肝功能异常等中毒表现。

　　3.泌尿系统

　　可出现膀胱炎症状，严重者常在2～6天内发生急性肾功能不全。

　　4.其他症状

　　严重中毒时可出现心肌损害、出血性脑白质病、进行性肌病、肾上腺皮质坏死、胰腺管损害致血清淀粉酶水平升高等。

　　（二）局部刺激反应

　　百草枯溶液对皮肤黏膜有明显刺激作用。皮肤接触后可引起接触性皮炎，可出现红斑、水疱或溃疡。眼接触后引起结膜及角膜灼伤。口服后可有口腔及咽部烧灼感，并可有口腔及食道糜烂、溃疡，或消化道出血；食管穿孔少见。呼吸道吸入后可引起鼻出血等。

　　二、治疗措施

　　（一）减少毒物吸收和加速毒物排出

　　1.减少毒物吸收：皮肤污染者立即用大量清水或肥皂水彻底清洗；眼污染者立即用清水或生理氯化钠溶液冲洗10～15分钟。口服中毒者可洗胃、导泻、灌肠并予吸附剂。

　　2.利尿。

　　3.血液灌流（HP）、血液透析（HD）：HP比HD更为有效。百草枯易溶于水，并且可引起全身炎症反应综合征，因此多选择血液灌流加血液透析。无论HD或是HP，都应尽其能在中毒4～12小时内进行，且越早越好。

　　4.换血疗法。

　　（二）药物治疗 

　　1.自由基清除剂：维生素C、维生素E、谷胱甘肽等，其抗氧化作用已基本得到公认。

　　2.竞争剂：普萘洛尔可阻止百草枯与肺的结合。

　　3.糖皮质激素和免疫抑制剂：早期联合使用大剂量使用糖皮质激素及环磷酰胺治疗，有可能降低百草枯中毒病死率。一旦出现肺部损伤则无效。

　　（三）对症处理

　　1.口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止痛药及注意保护胃黏膜，损伤严重者需禁食。

　　2.防治继发感染。

　　3.避免氧疗：出现呼吸困难及发绀时用氧量要小，并予以密切观察。仅在PaO₂＜5.3 kPa或发生ARDS时才可用＞21%氧气吸入或用PEEP机械通气，禁用高压氧治疗。

　　4.其他治疗方法

　　如肺移植等。

　　来源:广东省职业病防治院

　　供稿:职业卫生科

　　一审：谢德雄

　　二审：詹文青

　　三审：张 秋