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氟化氢中毒,可以这样进行现场急救和治疗

发布时间:2024-11-22    来源:福州市疾控中心     字号: | |

  先讲一个关于氟化氢的事故,某工厂1名工人在制备氢氟酸溶液时,误将氟化氢钢瓶截门推向反方向,造成大量氟化氢泄漏。操作工不但吸入了氟化氢气体,而且其左侧前臂、腰部和腿部沾染了液化氟化氢。由于防护用品穿戴不全,工人超过5%皮肤被灼伤。尽管事后马上用清水冲洗,但在送往医院途中,工人出现咳嗽、流涕、胸闷、憋气、恶心等症状,同时伴有严重皮肤灼伤。急救过程中,患者并发肺水肿,抢救无效死亡。

  一、什么是氟化氢?

中文名称

氟化氢

英文名称

Hydrofluoric acid

别称

氟化氢(气体);氢氟酸、氟氢酸(液体);无水氟化氢(液体);无水氢氟酸(无色发烟液体,指含氟化氢在95%以上、含水在5%以下的溶液)。

CAS号

7664-39-3

分子式

HF

理化特性

①氟化氢的沸点为105 ℃,熔点为-35 ℃;密度为1.15 g/mL。氢氟酸是氟化氢气体的水溶液,有刺激性气味;相对密度为1.15~1.18;沸点为112.2 ℃。

②常见为具有刺鼻气味的无色气体,或无色发烟液体。

③易溶于水、乙醇,微溶于乙醚。

④具弱酸性、强腐蚀性,可与许多化合物急剧地发生反应;具有着火和爆炸的危险;与碱激烈反应,腐蚀大多数常见金属,生成易燃易爆气体;可浸蚀玻璃,以及某些形式的塑料、橡胶和涂层。

结构式

H-F

行业接触

氢氟酸被用于铝和铀的提纯,玻璃的蚀刻,半导体工业、炼油厂催化剂、含氟有机物的合成,以及氟利昂等制冷剂的制备。

▲玻璃蚀刻

▲半导体工业有机物合成

▲炼油厂催化剂合成

▲氟利昂制冷剂制备

  二、氟化氢的职业接触限值

  1.职业接触限值

  根据《工作场所有害因素职业接触限值》(GBZ 2.1—2019)工作场所空气中化学有害因素职业接触限值,氟化氢(按F计)MAC为2 mg/m3。其临界不良健康效应为呼吸道、皮肤和眼刺激,肺水肿,皮肤灼伤和牙齿酸蚀症。

  2.生物监测指标和职业接触生物限值

  根据《工作场所有害因素职业接触限值》(GBZ 2.1—2019)生物监测指标和职业接触生物限值,人体生物监测指标如下:氟及其无机化合物[①职业接触生物限值:42 mmol/molCr(7 mg/gCr),采样时间:工作班后;②职业接触生物限值:24 mmol/molCr(4 mg/gCr),采样时间:工作班前]。

  3.职业接触限值的检测方法

  中华人民共和国卫生行业标准《职业接触氟及其无机化合物的生物限值(WS/T 240—2004)》

  三、氟化氢中毒的急性表现是什么?

  1.不同接触浓度下的临床表现

  氟化氢浓度为25 mg/m3时,人已感到刺激;浓度为26 mg/m3下耐受数分钟;浓度为50 mg/m3时引发眼和鼻黏膜刺激症状,有流泪、流涕、喷嚏、鼻塞症状,皮肤有刺痛感;浓度为100 mg/m3浓度下只能耐受1分钟;浓度为400~430 mg/m3时引发急性中毒致死。

  2.不同接触途径的中毒表现

  氟化氢主要经呼吸道、皮肤黏膜侵入人体。不同侵入途径所致的临床表现不尽相同,分级标准可参考《职业性氟及其无机化合物中毒的诊断》(005—2016 )。 

  (1)单纯呼吸道吸入中毒

  大多数因吸入氟化氢或氢氟酸酸雾所致。临床表现以呼吸系统急性损害为主。吸入后即刻出现咳嗽、咽痛、气急等刺激症状。重症者咯大量泡沫样痰,双肺可闻及湿啰音,胸部X射线影像表现为支气管炎、化学性肺炎或肺水肿,严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。 

  (2)单纯灼伤皮肤吸收中毒

  大多由氢氟酸灼伤所致,临床表现以低钙血症所致心血管系统急性损害为主。部分可表现为反复抽搐。轻症可在伤后4-8h内出现心肌酶活性指标增高或肌钙蛋白阳性。重者有低钙血症,严重时出现室速、室颤等心律失常或癫痫样抽搐,甚至猝死。 

  (3)灼伤皮肤吸收合并吸入中毒

  大多见于氢氟酸灼伤浓度>40%及存在面颈部灼伤者。病情程度往往严重,猝死率高,即使小面积(<3%)Ⅱ~Ⅲ度灼伤也可致死。当灼伤同时出现刺激性咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状时,需考虑合并吸入损伤,宜警惕病情严重。

  3.不同接触途径的灼伤表现

  氢氟酸有强烈的腐蚀性,且渗透作用强,并对组织蛋白有脱水溶解作用。

  (1)眼灼伤

  眼接触后出现局部疼痛、结膜水肿、结膜下出血、角膜浑浊,重者角膜穿孔。

  (2)皮肤灼伤

  皮肤接触低浓度氢氟酸,开始仅有轻微刺痛和烧灼感,数小时后出现局部剧烈疼痛。接触高浓度时立即或1h内发生剧痛。初起皮肤出现红斑,迅即转为白色水肿;继之灰白色,并可发生液化坏死、组织脱落及焦形成;最后形成难以愈合的溃疡。

  (3)手指灼伤

  甲板或甲床接触后,皮肤可变灰白色、黑色或蓝色。重度灼伤可侵及局部骨骼,以指骨较为常见,造成骨骼损伤。X线摄片可见化学性骨膜炎或骨髓炎征象。

  (4)蒸气灼伤

  可引发皮肤痉挛和接触性皮炎。

  四、中毒后如何进行现场急救?

  1.一般性原则

  脱离现场,吸氧,静卧,防治肺水肿。

  (1)若为摄入

  用水漱口,给饮牛奶或蛋清,并就医。

  (2)若为吸入

  迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅,如呼吸困难,给输氧;如呼吸停止,立即进行人工呼吸,并就医。

  (3)若为皮肤接触

  立即脱去被污染的衣着,用大量流动清水冲洗至少15 min或用2%碳酸氢钠溶液冲洗,并就医。

  (4)若为眼睛接触

  立即提起眼睑,用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15 min,并就医。

  五、中毒后如何治疗?

  1.吸入中毒

  ①立即脱离现场至空气新鲜处,保持呼吸道通畅,必要时施行气管切开术。密切观察24-48 h。

  ②动态监测血氟、血钙、心肌酶谱及心电图。

  ③早期静脉补充足量的钙剂。 

  ④其他对症及支持治疗,保护心肺等多脏器功能。

  2.眼灼伤

  眼沾污后,应立即用流动清水冲洗5 min以上,再用生理盐水或3%硫代硫酸钠溶液冲洗。

  3.皮肤灼伤

  ①皮肤接触后应立即用大量流动清水冲洗污染的皮肤。

  ②创面使用钙镁混悬液及碳酸氢钠溶液湿敷或浸泡。

  ③深度灼伤创面,早期实施切(削)痂手术。应在急性期后做皮肤移植,并补钙。




  来源:广东省职业病防治院

  供稿:职业卫生科

  一审:谢德雄

  二审:詹文青

  三审:张 秋

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